แนวทางการวินิจฉัย และรักษาโรคไข้เลือดออกเดงกี

[แดงคนดี]

แนวทางการวินิจฉัย และรักษาโรคไข้เลือดออกเดงกี

การติดเชื้อไวรัสเดงกี

         ไวรัสเดงกีมี 4 serotype คือ DEN 1 , DEN 2, DEN 3, และ DEN4 มียุงลายเป็นพาหนะส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ จะไม่มีอาการ และเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ผู้ป่วยที่มีอาการมีได้ 3 แบบ คือ

1. Undufferentiated fever (UF) หรือกลุ่มอาการไวรัส
2. ไข้เดงกี (Dengue fever - DF)
3. ไข้เลือดออกเดงกี (Dgngue hemorrhagic fever - DHF)

          การติดเชื้อไวรัสเดงกี ไม่มีอาการ มีอาการ undifferentiated febuile illness (viral syndrome) ไข้เดงกี (DF) ไข้เลือดออกเดงกี (DHF) ไข้เดงกี (classical DF) ไข้เดงกี (classical DF) ไข้เดงกี ที่มีเลือดออกผิดปกติ มีการรั่วของพลาสมา ไม่ช็อก ช็อก (DSS)

WHO 95629

การรายงานผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสเดงกี ให้รายงานเป็น 3 แบบ คือ
1. ไข้เดงกีหรือ Dengue fever หรือ DF
2. ไข้เลือดออกเดงกี หรือ Dengue hemorrhagic fever หรือ DHF
3. ไข้เลือดออกเดงกีที่ช็อก หรือ Dengue shock syndromeหรือ DSS

คำนิยาม : ไข้เดงกี (Dengue fever - DF)

         เนื่องจากอาการและอาการแสดงของไข้เดงกี มีความแตกต่างกันได้มาก ดังนั้นการวินิจฉัยให้ถูกต้องโดยการใช้อาการ ทางคลินิก หรือการให้คำนิยามตามอาการของโรคจึงเป็นเรื่องยาก ต้องอาศัยการตรวจแยกเชื้อไวรัส และ / หรือ การตรวจหา แอนติบอดี้เป็นสำคัญ

         ดังนั้น เพื่อความสะดวกในการรายงานโรค WHO ได้เสนอเกณฑ์การวินิจฉัยไว้ดังนี้
         "Probable case" คือ ผู้ป่วยที่มีอาการไข้เกิดขึ้นอย่างกระทันหัน ร่วมกับอาการอย่างน้อย 2 ข้อ ในกลุ่มอาการต่อไปนี้

    * ปวดศรีษะ
    * ปวดกระบอกตาก
    * ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
    * ปวดข้อ/ปวดกระดูก
    * ผื่น
    * อาการเลือดออก (ที่พบบ่อย คือ positive tourniquet test, มีจุดเลือดออกที่ผิวหนัง petechiae, เลือดกำเดา)
    * ตรวจ CBC พบมีเม็ดเลือดขาวต่ำ
      และ มี HI antibody > 1,280 หรือ positive IgM/IgGELISA test ใน convalescent serum
      หรือ พบในพื้นที่และเวลาเดียวกับผู้ป่วยที่มีการตรวจยืนยันการติดเชื้อเดงกี

      " Confirmed case" คือผู้ป่วยที่มีผลการตรวจแยกเชื้อไวรัสและ/หรือการตรวจหาแอนติดบอดียืนยันการติดเชื้อเดงกี

      หมายเหตุ สำหรับผู้ป่วยนอกที่สงสัยว่าติดเชื้อเดงกี ซึ่งมีบันทึกในโอพีดีการ์ดว่า suspected DF/DHF หรือ R/O/ DF/DHF ในกรณีที่ขาดการตรวจติดตาม ถ้าผู้ป่วยมี positive tourniquet test และ/หรือ จุดเลือดออกตามตัว และ/หรือ เม็ดเลือดขาวต่ำ (< 5,000 เซล/ลบ.มม.) ให้รายงานใน ICD 10 ว่าเป็นไข้เดงกี ถ้าไม่มีให้รายงานว่าเป็น viral infection

ที่มา...  www.dengue-qsnich.org